В първата част разгледахме научните доказателства, въз основа на които Ayres Sensory Integration® е определена като практика, основана на доказателства. В тази втора част ще обърнем внимание на резултатите от функционалните промени, които се наблюдават при децата, когато интервенцията се прилага в съответствие с оригиналния модел на д-р A. Jean Ayres.
Публикация 1: A Systematic Review of Ayres Sensory Integration Intervention for Children with Autism
Цел на публикацията
Да се определи дали Ayres Sensory Integration® отговаря на международните критерии за доказателствена практика (evidence-based practice) при деца с разстройство от аутистичния спектър.
Основни изводи
След многоетапен процес на подбор първоначално са идентифицирани 19 потенциално подходящи изследвания, от които 6 покриват критериите за включване. След подробна методологична оценка остават 3 висококачествени проучвания, анализирани по стандартите на CEC.
На тази основа авторите заключават, че Ayres Sensory Integration® може да бъде определена като доказателствена практика за деца с аутизъм на възраст между 4 и 12 години, когато се прилага от обучени специалисти и в съответствие с оригиналния модел на интервенцията.
Какво означава това в практиката?
Този обзор подчертава една важна особеност – не всяка интервенция, наречена „сензорна интеграция”, представлява Ayres Sensory Integration®.
Авторите ясно разграничават автентичния модел ASI от различни сензорно-базирани подходи, които не следват неговите основни принципи. Именно поради това в анализа са включени само изследвания, доказващи, че интервенцията е проведена с необходимата терапевтична вярност (fidelity).
За клиничната практика това означава, че ефективността на ASI зависи от цялостното прилагане на модела – индивидуална оценка, функционални цели, активно участие на детето и терапия, водена от неговите адаптивни реакции.
Какво означава това за родителите?
За родителите този обзор носи важно послание. Когато детето има затруднения в сензорната обработка и е направена подходяща ерготерапевтична оценка, Ayres Sensory Integration® е сред интервенциите, за които съществуват научни доказателства за ефективност при деца с аутизъм. Това обаче се отнася за терапия, провеждана по оригиналния модел на ASI и от специалисти с необходимата подготовка.
Затова при избора на терапия е важно родителите да се интересуват не само от наименованието „сензорна интеграция”, а и дали интервенцията действително следва принципите на Ayres Sensory Integration®.
Защо тази публикация е важна?
Този систематичен обзор е сред ключовите публикации, които утвърждават Ayres Sensory Integration® като практика, основана на научни доказателства. За първи път интервенцията е оценена чрез международно признатите стандарти на Council for Exceptional Children, което допринася за по-широкото ѝ признаване в клиничната практика, образованието и научните изследвания.
Източник: Schoen, S. A., Lane, S. J., Mailloux, Z., May-Benson, T., Parham, L. D., Smith Roley, S., & Schaaf, R. C. (2019). A Systematic Review of Ayres Sensory Integration Intervention for Children with Autism. Autism Research, 12(1), 6-19. https://doi.org/10.1002/aur.2046
Публикация 2: Efficacy of Occupational Therapy Using Ayres Sensory Integration®: A Systematic Review
Този систематичен обзор оценява научните доказателства за ефективността на ерготерапевтичната интервенция Ayres Sensory Integration® (ASI) при деца със затруднения в сензорната обработка и интеграция, които ограничават участието им в ежедневните дейности. Авторите анализират проучвания, публикувани между 2007 и 2015 г., като включват само изследвания, при които интервенцията е проведена в съответствие с оригиналните принципи на Ayres Sensory Integration® и участниците са подбрани след оценка на сензорните затруднения.
За разлика от много по-ранни обзори, в настоящия анализ се включват само изследвания с ясно описана терапевтична вярност (ASI Fidelity), което позволява да бъдат оценени реалните ефекти на метода.
Цел на публикацията
Да се установи доколко ерготерапията, използваща Ayres Sensory Integration®, подобрява функционирането и участието на деца със затруднения в обработката и интеграцията на сензорна информация, съобразно рамката на International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF).
Основни изводи
След систематичен подбор от над 11 600 научни публикации само 5 изследвания отговарят на предварително определените критерии за качество и включване. Всички те изследват деца с разстройство от аутистичния спектър. Сред тях има три рандомизирани контролирани проучвания, едно ретроспективно изследване и едно едносубектно ABA проучване.
Анализът показва:
- Силни научни доказателства, че Ayres Sensory Integration® подобрява индивидуално поставените функционални цели, измерени чрез Goal Attainment Scaling (GAS).
- Умерени доказателства за намаляване на необходимостта от помощ при ежедневните дейности, включително самообслужване, както и за намаляване на някои прояви, свързани с аутизма.
- Ограничени, но обещаващи доказателства за подобрения в играта, сензорно-моторните умения, езиковото развитие и социалното функциониране, като авторите подчертават необходимостта от повече висококачествени изследвания в тези области.
Какво означава това в практиката?
Един от най-важните изводи на авторите е, че ефективността на ASI зависи от правилното прилагане на модела, а не просто от използването на отделни сензорни активности.
В изследванията с най-високо качество терапията е:
- основана на подробна индивидуална оценка;
- съобразена с конкретните потребности на детето;
- провеждана чрез игрово взаимодействие и „точното предизвикателство” (just-right challenge);
- изпълнявана при спазване на критериите за терапевтична вярност (ASI Fidelity Measure).
Когато ASI се прилага съобразно оригиналния модел, тя подпомага преди всичко участието на детето в ежедневния живот.
Какво означава това за родителите?
Този обзор показва, че научните доказателства подкрепят използването на Ayres Sensory Integration® при деца с аутизъм, когато интервенцията се провежда по утвърдения модел и от обучени специалисти.
За семействата най-важният резултат не е единствено подобрението в отделни тестове, а това, че детето може:
- да участва по-активно в ежедневните си дейности;
- да бъде по-независимо в самообслужването;
- да изпитва по-малко затруднения в семейните и социалните ситуации;
- да постига индивидуално значими цели, определени съвместно с родителите и терапевта.
Това подчертава значението на терапия, която е насочена към реалните потребности на детето и неговото семейство.
Защо тази публикация е важна?
Този систематичен обзор е сред най-значимите публикации в подкрепа на Ayres Sensory Integration® като интервенция, основана на доказателства. Авторите прилагат строги критерии за подбор на изследванията и анализират само проучвания, които следват оригиналния модел на ASI. По този начин обзорът допринася за разграничаването на Ayres Sensory Integration® от други сензорно-базирани интервенции и предоставя надеждна научна основа за клиничната практика.
Източник: Schaaf, R. C., Dumont, R. L., Arbesman, M., & May-Benson, T. A. (2018). Efficacy of Occupational Therapy Using Ayres Sensory Integration®: A Systematic Review. American Journal of Occupational Therapy, 72(1), 7201190010. https://doi.org/10.5014/ajot.2018.028431
В обобщение
Двата систематични обзора показват, че Ayres Sensory Integration® разполага с научни доказателства за своята ефективност, когато се прилага в съответствие с оригиналния модел на д-р A. Jean Ayres и от специалисти с необходимата подготовка. Общото между тях е не само оценката на резултатите, но и акцентът върху терапевтичната вярност (ASI Fidelity) като ключово условие за постигане на положителни функционални промени.
В следващите публикации ще представим и други ключови изследвания, които надграждат тези знания и разширяват разбирането за приложението на метода при различни групи деца.
Мадлен Ефтимова